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lunes, mayo 01, 2006

SINUSITIS

La sinusitis es una patología muy común. Esta se define como una inflamación de la mucosa de uno o mas senos paranasales y puede ser aguda o crónica, alergica o no y neutrofilica o eosinofilica. Regularmente se le denomina rinosinusitis.

Anteriormente se creia que esta patología era exclusiva de los adultos, pero en las últimas décadas se han reconocidos casos en la edad pediátrica muy tempranas. Es importante saber que el desarrollo de los senos paranasales inicia en la etapa de vida intrauterina, el maxilar y el etmoidal estan presentes desde el nacimiento del individuo y podemos visualizarlos en una toma de rayos X a partir de los tres meses de vida extrauterina. continúan su desarrollo hasta la adolescencia.

Los senos esfenoidales a los cinco años de edad estan neumatizados pero completan su desarrollo en la adolescencia. Mientras que los frontales aparecen alrededor de los siete u ocho años terminando su desarrollo tambien en la adolescencia, por tanto estos son lugares frecuentes de infecciones en niños y jovenes adolescentes.

Ocurre una obstrucción de los agujeros de drenaje ya sea por alergia, infección o mecánica. Esto altera la calidad del moco y se produce una alteración en la movilidad de los cilios. Produciendo una disminución de la tensión del oxígeno con invación bacteriana, el desarrollo de la enfermedad y un bajo pH.

La sinusitis bacteriana aguda es aquella que tiene una duración rpomedio de unos 30 días y luego se resulve completamente.

La sinusitis bacteriana sub-aguda dura entre 30 y 90 días, tambien se resuelve completamente.

La sinusitis bacteriana aguda superpuesta a sinusitis crónica se presenta en pacientes con sintomas respiratorios residuales que vuelven a desarrollar sintomas respiratorios y cuando son tratados con antimicrobianos los sintomas agudos son resueltos, pero los sintomas de base persisten.

La sinusitis bacteriana aguda recurrente son episodios de una infección bacteriana de los senos paranasales con una duración menor a unos 30 días separados por periódos de 10 días promedio sin sintomatología entre los episodios. Pueden ocurrir tres episodios en seis meses o cuatro en el laxo de un año.

Los agentes patogenos que producen la sinusitis son los mismos de la otitis media aguda que incluyen al streptococcus pnumoniae, Haemophilus influenzae, Morazella catarrhalis y los streptococcus pyogenes.

Factores predisponentes
Estos factores corresponde a las infecciones virales de las vías respiratorias, como también a procesos alérgicos.

Tenemos también la colonización de streptococo del grupo A, como las asistencias a guerderías.
Otro factor predisponente son las alteraciones de origen anátomico, las enfermedades sistemicas, el reflujo gastroesofagico y la hipertrofia de adenoides.

El diagnostico puede resultar dificil pero basado en una buena historia clínica, un exámen físico realizado de una manera minuciosa y cuidadosa, realizar una aspiración, cultivo de los senos paranasales y rayos X de senos paranasales. En el lactante menor se puede expresar tempranamente por una infeccion de los senos etmoidales, manifestando este edema y eritema palpebral generalmente en horas de la mañana, acompañado de una rinorrea muco purulenta - celulitis periorbitaria-. En los lactantes mayores y niños pequenos es dificil diferenciarlas de infecciones virales de las vías respiratorias altas, pero un signo que nos da el pie para identificar es si persiste por más de 10 días de la rinorrea que se hace mucopurulenta, mas la aparición de fiebres altas mayores de 39 grados C, acompañado de rechasos a los alimentos, tos irritativa que usualmente es nocturna y cuando el paciente esta en decúbito. En el niño mayor los sintomas son mas específicos como, la sensación de presión en el área afectada, cefaleas, tos que se exacerba por las noches, halitosis, dolor a la percusión o presión de los senos afectados, edema palpebral al levantarse y puede causar fiebre de origen desconocido.

El tratamiento debe ser el manejo de antimicrobianos dirigido a los germenes mas usuales y de acuerdo a la resistencia antimicrobiana local. Como tratamiento empirico inicial se utiliza la amoxicilina, sino existe respuesta favorable puede utilizarse la convinación de amoxicilina-clavunato, cefuroxima, ceftriaxona estas serian alternativas.En niños alérgicos a la penicilina, la azitromicina y clarimotromicina puede sustituirse por la cefuroxima, cefdinir o la cefpodoxima. La vancomicina puede utilizarse si la infeccion es causada o se sospecha que el agente causante es un Stretococcus pneumoniae con resistencia a la penicilina.

Bibliografias
Lopez, Eduardo L.Manual Práctico de infectología pediátrica.segunda ed.1999:465-470
Ann Otol Rhinol Laryngol.109:2000:1-20